Efeito do campo estéril fenestrado e da máscara facial na dispersão bacteriana em direção à área periocular durante a injeção intravítrea

Jun 12, 2023

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 9878 (2023) Citar este artigo

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Este estudo experimental cruzado foi realizado para investigar se campos cirúrgicos fenestrados (cobrindo o nariz e a boca, mas com uma abertura sobre a área periorbital) com ou sem máscaras faciais cirúrgicas dos pacientes aumentam a dispersão bacteriana periorbital durante condições simuladas de injeção intravítrea. Cada um dos 16 voluntários saudáveis ​​executou 14 cenários envolvendo diferentes condições de máscara e campo em situações de silêncio e fala. Em cada cenário, o sujeito deitou-se de costas com uma placa de ágar sangue mantida na borda orbital inferior perpendicular ao rosto para capturar o fluxo de ar da respiração/fala. Outra placa de ágar sangue colocada a 50 cm do sujeito serviu como controle experimental. Um total de 224 experimentos foram realizados. Situações de fala mostraram significativamente mais unidades formadoras de colônias (UFCs) em comparação com seus controles (P = 0,014). Não houve diferenças significativas nas UFC entre usar e não usar máscaras (P = 0,887 para falar e P = 0,219 para silenciar) e usar versus não usar campos cirúrgicos (P = 0,941 para falar e P = 0,687 para silenciar). Os campos reutilizáveis ​​e descartáveis ​​também não foram significativamente diferentes (P = 1,00 para fala e P = 0,625 para silêncio). Streptococcus spp., a microbiota orofaríngea, só foi cultivada em cenários de fala. Embora abster-se de falar (tanto para profissionais como para pacientes) seja a base para reduzir a dispersão bacteriana e os riscos de endoftalmite pós-injeção, o uso de campos cirúrgicos fenestrados ou máscaras faciais dos pacientes não afetou significativamente a quantidade de dispersão bacteriana em direção à área periorbital .

Injeções intravítreas de medicamentos, particularmente fatores de crescimento endotelial antivascular (anti-VEGF), são atualmente consideradas um dos procedimentos mais comuns na medicina para tratar doenças como degeneração macular neovascular relacionada à idade e edema macular diabético1. Em geral, o tratamento apresenta efeitos colaterais mínimos e bons perfis de segurança. No entanto, a endoftalmite pós-injeção é sempre uma grande preocupação devido ao seu resultado visual devastador2. Embora a incidência de endoftalmite pós-tratamento intravítreo varie de 0,004 a 0,036%3,4, grandes esforços têm sido empregados para reduzir ao máximo o risco de infecção. Vários estudos avaliaram potenciais fatores de risco de endoftalmite relacionada à injeção intravítrea e a transmissão por gotículas orofaríngeas foi um dos principais fatores de risco2,5,6,7. Estudos anteriores sugeriram que Streptococcus spp., um dos micróbios do trato respiratório, estava associado a resultados ruins de endoftalmite6,8. Por estas razões, foram recomendados vários protocolos, tais como políticas de “proibido falar” e “médicos usando máscara facial”5,9,10.

Durante a pandemia de COVID-19, o uso de máscara facial tornou-se uma rotina geral para diminuir o risco de infecção por coronavírus. No entanto, havia a preocupação de que as máscaras faciais usadas pelos pacientes pudessem aumentar a dispersão bacteriana orofaríngea em direção aos olhos devido ao fluxo ascendente de ar proveniente da respiração ou da fala11,12. Vários experimentos sugeriram que a aplicação de fita adesiva na borda superior das máscaras ou o uso de máscaras faciais N95 poderia reduzir o fluxo de ar ascendente e a dispersão bacteriana11,13,14,15.

Em muitos centros de oftalmologia, incluindo o nosso centro no hospital Siriraj, campos cirúrgicos fenestrados estéreis (com uma abertura sobre a área periorbital) têm sido utilizados para cobrir o rosto dos pacientes antes de administrar injeções intravítreas para manter a área estéril e aumentar a conscientização sobre procedimentos sérios para ambos. médicos e pacientes, embora não houvesse evidências significativas de que o uso rotineiro dos campos pudesse reduzir a taxa de endoftalmite16,17. Por outro lado, semelhante às máscaras faciais, um campo cirúrgico fenestrado cobrindo o nariz e a boca, mas com uma abertura sobre a área periorbital, pode potencialmente aumentar o fluxo de ar e a dispersão bacteriana faríngea em direção à área periorbital durante procedimentos de injeção intravítrea. Além disso, na era COVID-19, os efeitos combinados das máscaras faciais dos pacientes e dos campos cirúrgicos fenestrados na dispersão bacteriana são desconhecidos.